Blangko isian PNS

DATA INSTRUMEN LEMBAR INDIVIDU  PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)

DESA / KELURAHAN : TAPUS DALAM
KABUPATEN : HULU SUNGAI UTARA

Nama Sekolah
Nama Lengkap
NUPTK
Jenis Kelamin
NIP
Tempat, Tanggal Lahir
No. Kartu Keluarga
No NIK
Tanggal Mulai :
Jadi  Pegawai / Guru / Tata Usaha / dll
Bekerja di Sekolah ini (sekolah yang sekarang)
TMT PNS
SK Pangkat Terakhir / Masa Kerja :
Pangkat / Golongan
Terhitung Mulai Tanggal
Masa Kerja
Jabatan Utama

Jenis Guru
Mengajar di Kelas / Mata Pelajaran
Pendidikan Terakhir :
Nama Fakultas
Jurusan
Tahun Lulus Ijazah
Tingkat Ijazah
Kenaikan Gaji Berkala :
Terakhir
Berikutnya
Sertifikat Pendidik yang diperoleh :
Nomor Peserta Sertifikasi
Mata Pelajaran Sesuai Sertifikasi
Tahun Lulus Sertifikasi
Nomor Regestrasi Guru (NRG)
Nama Bank & No. Rekening Sertifikasi
NPWP
No. HP
Alamat Rumah:
:
:
:
:
:
:
:

:
:
:

:
:
:
:

:
:

:
:
:
:

:
:

:
:
:
:
:
:
:
:SD NEGERI ...................
dr. ACIL UMBRAN

Kepala Sekolah   2. Wakasek       3. Kepala TU
4.   Staf TU               5.  Pustakawan 
6.   Penjaga Seolah
GK / GA / GO / Guru Mata Pelajaran . . . . .* )

.......................,...........................
Yang membuat,

ACIL UMBRAN
NIP.,,,,,,,,,,,,,,,,,